VĚRNOSTNÍ PROGRAM – pouze pro registrované zákazníky

Přihlašovací údaje

Přihlašovací jméno *
Přihlašovací heslo *
Potvrzení hesla *

---

Soukromá osoba

Titul před, jméno *, příjmení *, titul za
Mobil *
E-mail *
Ulice a čp.*
Město *
PSČ *
Stát	Česká republika Slovenská republika
Dodací údaje (vyplňujte pouze v případě, že se neshodují s kontaktními údaji):
Jméno a příjmení / firma
Ulice a čp.
Město
PSČ
Stát	Česká republika Slovenská republika

Firma

IČ *
DIČ
Název firmy *
Ulice a čp.*
Město *
PSČ *
Stát	Česká republika Slovenská republika
Dodací údaje (vyplňujte pouze v případě, že se neshodují s firemními údaji):
Název firmy
Ulice a čp.
Město
PSČ
Stát	Česká republika Slovenská republika
Kontaktní údaje
Titul před, jméno *, příjmení *, titul za
Telefon *
E-mail *

---

Souhlas se zasíláním informačních emailů (nepovinné)

Seznámil(a) jsem se a souhlasím s obchodními podmínkami dodavatele a seznámil(a) jsem se zásadami ochrany osobních údajů

* Takto označené položky je nutné zadat
Přihlašovací jméno a heslo může být max. 32 znaků dlouhé a nesmí obsahovat znaky s diakritikou a mezery.
V zájmu vlastní bezpečnosti dbejte na to, aby přihlašovací jméno a heslo bylo nejméně 6 znaků dlouhé.